Лечение пульпита.
Острый и хронический пульпит: классификация
По принятой в России классификации, разработанной доктором Платоновым в 1989 году в институте им. Н. А. Семашко, различают следующие формы: острый, хронический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения. Каждая из них делится на подтипы.
Виды острого пульпита
- Очаговый острый пульпит — характерная для самого начала воспаления форма, при которой воспалительные изменения затрагивают только область одного рога пульпы.
- Диффузный острый пульпит — форма, при которой воспаление распространяется на всю область пульпы, включая коронковую часть и корневые каналы.
Признаками острого пульпита являются острые боли самопроизвольного характера, приступы сменяются промежутками, во время которых боль затихает. При переходе воспаления от серозно-очагового к гнойно-диффузному характер боли изменяется и становится пульсирующим, безболевые промежутки наступают все реже вплоть до полного исчезновения.
Виды хронического пульпита
- Фиброзный хронический пульпит — форма заболевания, которая может
возникать без фазы острого воспаления или быть заключающей стадией острого воспаления. Симптомами хронической формы является боль, сосредоточенная в области определенного зуба, возникающая после приема холодной пищи или питья, причем через некоторый промежуток времени после воздействия на него раздражителя. При осмотре выявляется глубокая полость, пораженная кариесом. Рог пульпы, как правило, закрыт, но при высверливании пораженных кариесом тканей пульпа легко кровоточит, а прикосновение к ней болезненно. Постукивание по зубу (так называемая перкуссия) или накусывание на зуб не вызывают дискомфорта. Рентген не показывает каких-либо изменений. - Гипертрофический хронический пульпит — такую фазу называют еще полипом пульпы, поскольку для него характерно разрастание грануляционной ткани. Кариозные полости в таких случаях, как правило, находятся на жевательной поверхности. В процессе приема пищи возникает механическое раздражение пульпы, которое и приводит к возникновению полипа. Характерными признаками этой фазы пульпита станет кровоточивость десен, возникающая во время еды, когда плотная пища травмирует грануляционную ткань. Боли при этой форме заболевания не беспокоят. Однако при осмотре зуба стоматолог обнаружит сильно разрушенный зуб, кариозная полость которого заполнена грануляционной тканью (полипом) с основанием, уходящим глубоко в полость зуба. При зондировании зуб кровоточит, но рентген не показывает изменений в периодонте.
- Гангренозный хронический пульпит — завершающая стадия острого гнойного или хронического фиброзного пульпита. Часто такую фазу называют еще хроническим язвенно-некротическим пульпитом. Характерные признаки — омертвение (распад) пульпы зуба, имеющей при вскрытии камеры серый цвет. Симптомами гангренозного пульпита являются боли, которые сосредотачиваются в области определенного зуба, появляются во время приема горячей пищи и проходят после окончания воздействия на зуб раздражителя.
Хронический пульпит в стадии обострения
Причины обострения могут быть разные: инфекционные заболевания, сопровождающиеся общим снижением иммунитета, переохлаждение, механическая травма или травма, полученная от термических раздражителей. Чаще всего обостряются хроническая фиброзная и гангренозная формы пульпита.
При осмотре пациента стоматолог обнаруживает глубокую полость, пораженную кариесом. Чаще всего рог пульпы вскрыт. Зондирование болезненно для пациента. Перкуссия зуба и накусывание на него положительны. Рентген может показать начало разрушения костной ткани в месте расположения верхушек корней, а также расширение периодонтальной щели.